2015年7月，“医学界杂志”微信号有一篇文章，题目是《一个乡镇卫生院的垮掉》，文章的“由头”是一位网友发布的一条热门微博，微博吐槽了医改后一所卫生院的“惨状”：做为开平市乡镇医院的排头标，在2011年医改前，风光无限，之后，全院医生跳槽离职大半，两大龙头科室外科、妇产科已瘫痪，手术室已经几个月没开门了，院长一时间钥匙都找不到了!基层失守，病人只能涌向大医院。

医改“很成功”典型案例——把标杆镇医院整成半死不活!微博一发布，立即引起网友共鸣。与这所被医改整得半死不活卫生院类似的，在全国还有很多。这一点，在国家卫计委近年发布的卫生计生年度统计公报里也可以看得出来。

中国乡镇卫生院服务能力萎缩的原因

一是制度性原因

主要包括：

①新医改以来一些地方探索出台的收支两条线制度，极大地挫伤了医生积极性;

②基本药物制度致使基层无药可用，出现“富裕时代的短缺”，进而导致基层医疗服务能力政策性退化;

③长期以来形成的医疗服务体系等级制，包括医疗机构等级制、医疗服务价格等级制、医务人员职称晋升等级制，医疗机构内部行政化、官僚化等等，极大地制约和阻碍着医疗资源的合理配置。

如此无处不在的等级制度，在老百姓眼里乡镇卫生院就是小医院，小医院就只能看小病，对于生命与健康此类大事小医院不可托。

而这种医疗服务体系的等级制，核心就是以治病为主而不是预防为主，以医院为中心而不是健康管理为中心，是以病本官本而不是人本，因此要解决显然必须从政府治理体系改革开始。

当然医保支付制度也是其中的原因之一，这一点中美有相似的地方，但更主要的还是不同。美国的问题是花多少钱的问题，而花多少钱不由政府说了算。而中国的问题是怎么花钱的问题，也就是花钱的方向、路径和方法问题，当然也有理念问题。

二是对乡镇卫生院职能理解的偏差

新医改以来，基层卫生院将全部工作重心转移到公共卫生，公共卫生服务就是做资料建档案，造假成风，作为主要业务是看病的临床医生觉得无所事事，也不想就这么荒废时间，加之无药可用，所以大部分离职。

出现这种情况的另一个原因是一些地方政府对基层医疗机构职能理解不全面，强调乡镇卫生院只需做好基本公共卫生服务，不需要看病做手术，也加速好医生的逃离。

最近，全国范围内的精准扶贫，让乡镇卫生院包扶贫困户，除了完成包扶任务还要做好本职健康扶贫工作，量大面广工作十分辛苦，也加速的乡镇卫生院服务能力弱化。

总之，中国乡镇卫生院存在的问题，显然更复杂更顽固，改起来更不易。但中国有制度优势，只要政府下决心，应该不难，这一点，我们充满信心。